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高頻電刀是一種可取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。具有切割速度較快，止血效果較好，操作相對簡便等特點。工作原理是利用電流通過人體組織時電阻增大引起發熱高溫而使組織細胞變性、壞死、干燥皺縮、碳化、焦痂達到止血或切割的目的。但由于電刀頻率高，有效面積小，電流量密度大，如果使用不當，則會引起意外損傷，給患者甚至操作者帶來痛苦，甚至可能引發醫療糾紛。現將高頻電刀安全使用的體會闡述如下。

1 病人和環境的評估

做好與患者溝通，告知其術中注意事項，了解患者體內有無假牙、人工心臟起搏器、金屬鋼板等植入物，向其說明金屬對使用高頻電刀的影響及其嚴重性，排除術中對高頻電刀、麻醉機、監護儀的干擾因素。安裝心臟起搏器患者術前心理疏導，圍手術期安全評估，了解患者所攜帶起搏器的具體情況，術中注意保暖，備好搶救藥品及器械，麻醉時充分考慮麻醉劑對起搏器的影響，提醒手術醫生規范使用電切、電凝[1]。確保手術室環境安全，手術間的溫濕度適宜，不能有易燃易爆氣體，因為高頻電刀產生的火花可能會引燃這些氣體。在距離用氧通道較近的頸前、頜面等部位手術時，應特別注意因患者口鼻、氣管內氧濃度較高，可造成嚴重燒傷的后果。

2 電源

電源穩定性很重要，輸入電源電壓不穩，輸出功率變化就較大。手術操作者在電刀有功率輸出時，不能接觸電刀頭和病人身體以及檢查床等導電體，以防高頻高壓放電灼傷操作者。

3 設備檢測

在設備通電檢測前，正確連接電源線，保持接地線、腳踏開關、中性電極、手術電極或雙極電極等認真插牢。在儀器自檢過程中不要按踏任何開關，以免出現誤報警。特別注意電刀的電源應是三眼插座供，這是防止電擊的所必需的基本條件。不同品牌電刀的功率設置不盡相同，正確設置電刀功率。

4 負極板的安全使用

負極板有效導電面積：兒童極板是65平方厘米、成人極板是129平方厘米，一旦負極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平時，機器即自動報警并停止輸出。15公斤以下小兒，應選擇嬰幼兒負極板。合適的部位：易于觀察的部位、平坦肌肉區、血管豐富區、清潔干燥的皮膚;嬰幼兒負極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區。負極板安放應盡可能靠近手術部位，這樣可以減少電刀工作阻抗，降低電刀的輸出功率，減少灼傷危險。裝有起搏器的患者電極板盡量遠離起搏器，還需在右小腿腓腸肌進行備皮，保障術中電極板安放于清潔、干燥、無毛的表皮，以減少其對起搏器的干擾。避免黏貼在骨骼、皮膚干燥、關節及人造植入金屬物部位或靠近心電圖電極線位置，當移動病人后首先檢查負極板是否脫落或移位。一次性負極板避免重復使用，以防止造成可能的交叉感染和灼傷。

5 開放手術中高頻電刀的安全使用

制做電刀保護盒，將電刀筆放入盒中備用時筆尖端向下，防止術中醫生誤碰及激發按鍵，導致醫生及病人正常組織燙傷，形成院內損傷。手術開始時，消毒液可能成為燃料，造成安全隱患。高頻電刀使用時引起皮膚消毒液著火，與消毒液的種類、電刀輸出功率的大小、消毒液揮發時間有關，使用醇類消毒液后干燥判斷應以實際干燥時間為準。高頻電刀在使用時會形成電弧，遇到易燃物時會燃燒或爆炸，所以，避免在有揮發性、易爆氣體的環境中使用。使用電刀時，被切割組織應維持一定的張力，及時清除電刀頭部的焦痂;同時應縮短電刀與組織的接觸時間并避免反復切割組織。電凝止血時，應看清出血點，采用“雞啄米”技術，切忌用“地毯式轟炸”來回燒灼，以減少組織創傷。電刀接觸皮膚，直接切割包皮外板，可致皮緣壞死等。故應正確使用電刀、電凝，細心、準確無誤操作。使用過程中應及時吸凈產生的煙霧和顆粒。一旦發生儀器失控和電源意外，應立即切斷電源，以防止儀器再度受損造成不必要的損失。

6 腔鏡手術中高頻電刀的安全使用

術前調好電切、電凝的功率，在手術過程中使用電刀時，應注意保持與空腔臟器的距離大于5厘米，電切時盡量靠近實質器官側，遠離鈦夾大于5厘米，防止熱傳導波及腸管造成損傷。不操作時，應習慣于將器械取出體外，避免誤踩開關造成患者意外灼傷，避免在帶電解質的液體如血液或生理鹽水中使用電刀。操作的醫護人員應佩帶非金屬架眼鏡，防止高頻輻射在金屬框架中產生渦流加熱而燙傷醫護人員臉部。

7 起搏器患者術中高頻電刀的安全使用

將起搏器設置為VVI模式，盡可能使用雙極電刀或超聲刀，采用低能量、點狀止血法。試用電刀若對心電圖波形影響大，恢復正常波形慢，應避免使用。術中如出血較多，間歇使用，限制電刀功率在60W左右，術中連續心電監測及血液動力學監測。

8 術后高頻電刀的維護

手術結束后，控制面板上的電切、電凝應復零，先切斷電源，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，保持設備的整潔、干燥。制定儀器的操作規程、注意事項，以卡片的形式塑封后固定在儀器上。手術室以組織科室內小講課的形式，由專科護師分階段地更新介紹相關設備性手術器械的知識，建立完善的考核上崗制度，確保設備手術器械得到安全、正確的使用。

9 高頻電刀的潛在安全隱患及管理

由于高頻電刀使用高頻、高電壓來進行切割和電凝，其常見的安全問題就是燒傷。所謂電燒傷，就是機體局部有較大的電流強度通過，從而產生大量熱量，且不能及時散發而損傷機體。燒傷一般可分為極板燒傷和非極板燒傷。電極襯墊的部分或完全脫落是造成燒傷的常見的原因。經臨床統計介于患者組織接觸面的電流灼傷占病人灼傷的80%以上。電流灼傷并不可怕，只要在手術前認真檢查高頻發生器是否完好，安好患者電極板，確認患者姿勢是否正確，調節好手術所需的高頻條件，電流灼傷的意外可有效降低。

手術醫生和手術室護士應掌握高頻電刀的使用原理和使用原則。手術前對患者進行全面評估，手術中，手術護士及時提醒醫生患者存在的危險因素，督促手術醫生正確、安全使用電刀，以防引起意外，盡可能降低患者的痛苦。